최근 HPV 검사에서 고위험군 양성 판정을 받고 가다실9 접종을 진행하면서 실손보험 청구를 해보게 되었습니다.
인터넷을 찾아보니 "가다실은 예방접종이라 실손보험이 안 된다"는 글이 많았는데, 저는 실제로 보험금을 지급받아 후기를 남겨봅니다.
제 상황
- **생명 실손보험 (2021년 가입)
- HPV 고위험군 양성
- HPV 16형, 56형 양성
- 자궁경부 세포검사 이상 소견
- 자궁경부 이형성증 관련 진단코드 보유
- 산부인과에서 치료 목적 가다실9 접종 권유
진료 당시 발급받은 서류에는 다음과 같은 진단코드가 포함되어 있었습니다.
- N87.0
- B97.7
- R87.6
- N75
- N76.0
- N86
또한 담당 의사에게 치료 목적 접종이라는 내용의 소견서를 발급받았습니다.
처음에는 부지급
보험금 청구 후 처음 받은 결과는 예상대로 부지급이었습니다.
보험사에서는 가다실9를 예방접종으로 판단하여 보상 대상이 아니라는 안내를 했습니다.
솔직히 인터넷에서 보던 내용과 똑같아서 포기해야 하나 고민했습니다.
재심사 요청
하지만 저는 단순 예방 목적이 아니라 HPV 양성 판정 이후 의사의 권유에 따라 접종한 것이었기 때문에 재심사를 요청했습니다.
제출한 자료는 다음과 같습니다.
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 진단 관련 서류
- HPV 검사결과
- 치료 목적 접종 소견서
며칠 후 보험사로부터 연락이 왔고 재심사 결과를 안내받았습니다.
최종 결과
결과적으로 보험금이 지급되었습니다.
지급 비율은 접종비의 70%였습니다.
개인적으로는 가장 놀랐던 부분이 단순 일부 지급이 아니라 실손보험 보상비율을 적용하여 지급되었다는 점이었습니다.
다만 보험사에서는 다음과 같은 안내도 함께 했습니다.
"이번 건은 지급하지만 향후 청구 건은 별도 심사가 진행되며 보상을 확정할 수 없다."
즉 이번 지급이 앞으로의 모든 가다실 접종 보장을 의미하는 것은 아니라고 설명받았습니다.
느낀 점
제가 경험한 바로는 가다실9 청구 여부는 단순히 백신이라는 이유만으로 결정되는 것은 아닌 것 같습니다.
특히 다음과 같은 자료가 중요했던 것으로 생각됩니다.
- HPV 양성 결과
- 자궁경부 이상 소견
- 관련 진단코드
- 의사의 치료 목적 소견서
물론 보험사와 상품, 가입 시기, 진단 내용에 따라 결과는 달라질 수 있습니다.
제 사례는 어디까지나 실제 경험을 공유하는 것이며, 동일한 결과를 보장하는 것은 아닙니다.
다만 HPV 관련 질환으로 치료를 받고 있고 의사의 권유에 따라 가다실9를 접종했다면 청구를 한 번쯤 시도해볼 가치는 있다고 생각합니다.
혹시 비슷한 경험이 있으신 분들은 댓글로 정보 공유 부탁드립니다.